Alopecia androgenética u otra causa: cuándo no basta un cuestionario

Cómo suele ser la alopecia androgenética masculina

Es la causa más frecuente de pérdida de pelo en hombres y tiene un patrón reconocible. Empieza poco a poco, a lo largo de años, con retroceso en las entradas, pérdida en la coronilla o ambas cosas. El pelo de esas zonas se va haciendo más fino y más corto antes de desaparecer, mientras que el de los lados y la nuca se mantiene. Es habitual que haya antecedentes en la familia.

La piel del cuero cabelludo, en cambio, está normal: no pica, no duele, no se enrojece ni se descama de forma llamativa. Si su caso encaja con esta descripción y usted es un hombre adulto, es razonable plantear una valoración por cuestionario. Si algo no encaja, merece la pena leer el resto de esta página antes.

Caídas que no son androgenéticas

Hay una caída difusa, repartida por toda la cabeza, que aparece unas semanas o meses después de un acontecimiento que estresa al organismo: una fiebre alta, una infección seria, una operación, un parto, una dieta muy restrictiva o una época de mucho estrés. Se nota sobre todo al peinarse o en la ducha, y en muchos casos se recupera sola cuando pasa la causa. Tratarla como si fuera androgenética no ayuda.

Otras veces la caída es un síntoma de algo general. Los problemas de tiroides, la falta de hierro u otras carencias y algunos medicamentos pueden debilitar el pelo; aquí lo que hace falta es una analítica y una consulta con su médico, no un tratamiento para el cuero cabelludo.

Y hay cuadros que necesitan que un dermatólogo vea la piel. La alopecia areata produce placas redondas sin pelo, de piel lisa, que aparecen de forma rápida. La tiña del cuero cabelludo, una infección por hongos, da descamación, picor y a veces pelos rotos.

Las alopecias cicatriciales se acompañan de enrojecimiento, picor, escozor o dolor, y la piel afectada puede verse brillante y sin poros: el folículo se destruye y el pelo no vuelve, por lo que conviene consultar sin retrasarlo. También existen la caída por tracción, por peinados que tiran del pelo durante años, y el arrancamiento repetido del propio pelo.

Señales de que su caso no es para un cuestionario

Si se reconoce en alguna de estas situaciones, lo adecuado es su médico de cabecera o un dermatólogo. La caída empezó de forma repentina, en semanas. Tiene placas sin pelo con bordes bien definidos. El cuero cabelludo pica, duele, escuece, se enrojece o se descama. Pierde también pelo de las cejas, la barba o el cuerpo. La caída llegó después de un parto, una enfermedad o un tratamiento como la quimioterapia. Nota además cansancio, cambios de peso, palpitaciones u otros síntomas generales. Es menor de 18 años.

La ficha técnica del minoxidil tópico va en la misma línea: indica que no está indicado cuando no hay antecedentes familiares, cuando la caída es repentina o irregular, cuando aparece después de un parto o cuando se desconoce la causa. Es una buena regla para cualquier tratamiento de la alopecia androgenética: primero hay que estar razonablemente seguro de que es eso.

Si es mujer

La caída del pelo en mujeres tiene causas variadas, entre ellas una forma de alopecia de patrón femenino, y merece una valoración en persona, a menudo con analítica. El tratamiento oral que se valora por este cuestionario, la finasterida, está contraindicado en mujeres según su ficha técnica, y las mujeres que estén o puedan quedarse embarazadas tampoco deben manipular comprimidos rotos o machacados.

Los preparados de minoxidil para el cuero cabelludo se venden en farmacia sin receta, así que no necesita una prescripción para empezar con ellos; el farmacéutico puede orientarle sobre la concentración. Por ambos motivos, si es mujer, el médico denegará una solicitud de este tipo. Se lo decimos antes para que no pague una valoración cuyo resultado ya se conoce.

Qué pregunta el cuestionario y qué hace el médico

El cuestionario es por escrito, sin videollamada. Le pregunta si es una mujer en edad fértil, si el pelo se cae de forma repentina, en placas o con picor o enrojecimiento, si tiene o ha tenido cáncer de próstata o el PSA elevado, si tiene o ha tenido depresión o pensamientos suicidas, si tiene alguna enfermedad del hígado y si ya ha usado finasterida o minoxidil.

Un médico colegiado revisa sus respuestas. Si la descripción no encaja con una alopecia androgenética, se lo dirá y le recomendará una consulta presencial en lugar de emitir una receta. También puede pedirle una foto de la zona o un informe, y puede denegar la solicitud. Una negativa razonada en este punto es un buen resultado: evita meses de un tratamiento que no iba a funcionar.

Si es alopecia androgenética: tratamiento, receta y farmacia

En hombres con alopecia androgenética en fases iniciales, la opción oral con receta es la finasterida 1 mg, que frena el proceso y cuyo efecto se valora tras varios meses de uso continuado. Puede causar efectos adversos sexuales y se han descrito cambios del estado de ánimo, incluida ideación suicida; si nota cambios así, la indicación es dejarla y consultar a un médico. El minoxidil tópico, como se ha dicho, está disponible sin receta.

Si el médico emite la receta, usted la recibe por correo electrónico en PDF y la presenta en su farmacia, impresa o en el móvil, con su DNI, NIE o pasaporte. La dispensación la decide el farmacéutico y el medicamento se paga aparte en la farmacia.