Anticonceptivos durante un tratamiento con GLP-1 o tirzepatida

Embarazo y tratamientos para el peso: qué dicen las fichas técnicas

En los estudios con animales, la tirzepatida, la semaglutida, la liraglutida y la dulaglutida mostraron toxicidad para la reproducción, y los datos en mujeres embarazadas son limitados. Por eso ninguno de estos medicamentos se recomienda durante el embarazo, y los de semivida larga deben dejarse con antelación cuando se planifica:

¿Afectan a la píldora? Lo que midieron los estudios

Que una ficha técnica pida anticoncepción no significa que el medicamento reste eficacia a la píldora. Las cinco fichas técnicas recogen estudios con anticonceptivos orales, y solo la de la tirzepatida describe un descenso de la exposición total a las hormonas tras una dosis única, que tampoco considera clínicamente relevante.

Si le preocupa la protección en las primeras semanas o tras una subida de dosis, indíquelo en el cuestionario: el médico valora cada caso. Más detalles sobre la tirzepatida en su ficha de medicamento.

Vómitos y diarrea: cuándo pueden restar eficacia

Según las fichas técnicas de Mounjaro y de Trulicity, las náuseas, la diarrea y los vómitos son reacciones adversas muy frecuentes, y la de Wegovy indica que los trastornos digestivos aparecen sobre todo mientras se sube la dosis. Las de Mounjaro y Trulicity incluyen además la pancreatitis aguda y los problemas de vesícula biliar entre las reacciones adversas poco frecuentes o raras: ante un dolor abdominal intenso que no cede, acuda a urgencias o llame al 112.

Cuando hay vómitos o diarrea, lo que puede fallar es la absorción del comprimido anticonceptivo, y cada método tiene su propia regla:

• Píldora combinada: según la ficha técnica de Loette, si vomita o tiene diarrea intensa en las 4 horas siguientes a la toma, se actúa como ante el olvido de un comprimido de menos de 12 horas, tomando otro de un envase de reserva; si se repite varios días, hay que añadir un método no hormonal, como el preservativo, hasta empezar el siguiente envase.
• Píldora solo de gestágeno con desogestrel: si vomita en las 3 o 4 horas siguientes a la toma, la ficha técnica de Cerazet remite a las instrucciones para los olvidos.
• Parche y anillo: no se toman por boca, y sus fichas técnicas no incluyen esta instrucción para los vómitos o la diarrea.
• Orlistat: si produce diarrea grave, la ficha técnica de Xenical recomienda usar además otro método anticonceptivo.

Obesidad y riesgo de trombosis con los métodos combinados

La píldora combinada, el parche y el anillo llevan estrógeno y gestágeno. Sus fichas técnicas cuentan la obesidad, con un IMC superior a 30, como factor de riesgo de trombosis venosa y arterial, y las del anillo y el parche añaden que el riesgo aumenta de forma sustancial cuanto más alto es el IMC, sobre todo si se suman otros factores. La obesidad sola no figura entre las contraindicaciones del anillo y del parche, aunque ambos quedan contraindicados cuando concurren varios factores de riesgo. El médico revisa también:

• Tabaco: las fichas técnicas del anillo y del parche aconsejan a las mujeres mayores de 35 años que siguen fumando utilizar un método distinto.
• Migraña con aura, es decir, con síntomas neurológicos focales: contraindica los métodos combinados.
• Tensión arterial: la hipertensión es un factor de riesgo y la hipertensión grave, una contraindicación; puede pedirle una toma de tensión reciente.
• Trombosis: los antecedentes personales contraindican los métodos combinados y los familiares aumentan el riesgo, igual que la edad por encima de 35 años. La diabetes con complicaciones vasculares también los contraindica.
• Una cirugía mayor programada: la ficha técnica aconseja dejar el método combinado al menos 4 semanas antes y no reanudarlo hasta 2 semanas después de recuperar por completo la movilidad, con otro método mientras tanto.

Parche a partir de 90 kg y píldora sin estrógeno

Dos datos de las fichas técnicas cambian la elección cuando hay más peso. La ficha técnica de Evra indica que la eficacia del parche puede disminuir en mujeres de 90 kg o más: en sus ensayos, 5 de los 15 embarazos se produjeron en ese grupo, que era menos del 3 % de las participantes.

La píldora solo de gestágeno con desogestrel no contiene estrógeno. Su ficha técnica explica que no se conoce la importancia, para el desogestrel sin estrógeno, del aumento de trombosis observado con las píldoras combinadas, y la contraindica si hay una trombosis venosa activa. El médico pone en la balanza su IMC, sus otros factores de riesgo y el método que usa o que prefiere.

Qué incluye esta solicitud y qué va por otra vía

Con el servicio de anticonceptivos puede pedir la receta médica para empezar con la píldora, el parche o el anillo, para continuar con el que ya usa o para cambiar de método si el médico lo considera seguro. Otras necesidades se resuelven de otra forma:

• El GLP-1, la tirzepatida y el orlistat no se piden aquí: van por el servicio de tratamiento para la pérdida de peso.
• El DIU y el implante se colocan en una consulta presencial.
• La píldora del día después se dispensa sin receta en España. El levonorgestrel se toma dentro de las 72 horas siguientes a la relación sin protección y el ulipristal dentro de las 120 horas; si vomita en las 3 horas siguientes, hay que tomar otro comprimido.
• La receta de su otra medicación habitual se pide con la receta médica online, como explicamos en medicación habitual y GLP-1.

Cómo funciona la valoración y cuánto cuesta

En el cuestionario indique el método que usa o el que le interesa, su peso y su talla, si fuma, su tensión arterial si la conoce, si tiene migraña con aura, sus antecedentes personales y familiares de trombosis y el tratamiento para el peso que sigue, con la dosis. Se identifica con DNI, NIE o pasaporte y paga la valoración online. El médico la hace por escrito, sin videollamada ni llamada: puede pedirle documentación, recomendarle una consulta presencial o denegar la solicitud si el riesgo no puede valorarse con seguridad a distancia. Si la valoración es favorable, recibe la receta médica en PDF por correo electrónico.

El servicio de anticonceptivos cuesta 21,90 €. La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro. Con la tramitación prioritaria, por 8,90 € más, su solicitud pasa antes en el orden de revisión, sin un plazo fijado.

La receta la emite el médico, con colegiación polaca n.º 3211301. El artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010 permite dispensar en España las recetas extendidas en otro Estado de la UE, y la decisión de dispensar corresponde al farmacéutico. El anticonceptivo se paga en la farmacia, aparte de la consulta.